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內(nèi)容提要

哪些人適合促排卵？

促排幾次合適？

促排一定能懷孕嗎？

促排卵不成功怎么辦？

促排卵都用什么藥物？

促排卵后要注意什么？

促排卵有什么并發(fā)癥？

“王醫(yī)生，般促我聽到超聲里的排次心臟跳動(dòng)的聲音我好激動(dòng)啊。眼淚都快掉下來(lái)了。功懷”

今天，孕婦醫(yī)生孕策牛麗麗做完超聲，產(chǎn)科將從我這里畢業(yè)了，般促轉(zhuǎn)到產(chǎn)科建卡。排次

病史

她從3年前開始就月經(jīng)不調(diào)，功懷2-3個(gè)月才來(lái)一次月經(jīng)。孕婦醫(yī)生孕策結(jié)婚也兩年了，產(chǎn)科結(jié)婚后就想要個(gè)孩子，般促但一直未能如愿。排次在當(dāng)?shù)氐墓厌t(yī)院給診斷了多囊卵巢綜合征。

2017年吃了半年的孕婦醫(yī)生孕策達(dá)英-35。

2018年3月又吃了三個(gè)月的產(chǎn)科達(dá)英。

2018年7月促排了兩次都沒(méi)有排卵。

2018年發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，又做了一次的宮腔鏡手術(shù)。

她說(shuō)，從2016年到2018年10月，三年的時(shí)間基本沒(méi)有排卵。有因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)不排卵的，也有因?yàn)槌赃_(dá)英抑制排卵的，總之，沒(méi)有排卵就沒(méi)有希望。

后來(lái)她從微博上看到我比較擅長(zhǎng)治療多囊卵巢綜合征，所以來(lái)找我了。

方案

我仔細(xì)看她的病史和過(guò)去的檢查。

她沒(méi)有懷孕過(guò)，丈夫的精液檢查也基本正常。她體重指數(shù)正常，沒(méi)有多毛、沒(méi)有痤瘡。雄激素檢查基本略高一點(diǎn)。

我給她的建議是：促排卵。

她不孕的主要原因是月經(jīng)失調(diào)無(wú)排卵。她沒(méi)有懷孕流產(chǎn)過(guò)，沒(méi)有過(guò)盆腔炎，也沒(méi)有闌尾炎病史，暫時(shí)不考慮輸卵管不通造成的不孕。

她不胖，不需要花時(shí)間去減肥。

她沒(méi)有痤瘡、多毛。不需要治療高雄激素。睪酮略高一點(diǎn)點(diǎn)，但不影響促排卵的效果。

我花三分鐘思考了一下，斬釘截鐵的告訴她：促排卵。

她有點(diǎn)疑問(wèn)：不需要再吃達(dá)英嗎？醫(yī)生告訴我，我是多囊卵巢綜合征，睪酮有一點(diǎn)高，應(yīng)該先吃達(dá)英。

“吃達(dá)英也許能讓睪酮降低，但你過(guò)去已經(jīng)吃了近一年的達(dá)英，睪酮依然高。達(dá)英吃了就不能懷孕，吃達(dá)英對(duì)于你就是浪費(fèi)你寶貴的時(shí)間。聽我的促排卵吧！”

治療結(jié)果

就這樣，她開始在我門診進(jìn)行促排治療。但促排的過(guò)程并沒(méi)有想象的那么順利。

第一個(gè)周期，吃來(lái)曲唑，卵泡沒(méi)有長(zhǎng)大，開始用尿促性素，每天打針，打了10天，沒(méi)有卵泡長(zhǎng)出來(lái)。放棄了。

第二個(gè)周期，吃同樣的劑量來(lái)曲唑，一周后，卵泡有了，但是太大了，雖然打了絨促，卵排出來(lái)了，但月經(jīng)還是如期造訪，估計(jì)和卵泡質(zhì)量有關(guān)。

兩個(gè)周期都不順利，她有點(diǎn)灰心，有點(diǎn)心理壓力。我鼓勵(lì)她要繼續(xù)排卵。她也沒(méi)有別的辦法，所以只能聽我的。

第三周期，先吃來(lái)曲唑，一周后有優(yōu)勢(shì)卵泡，但長(zhǎng)的不大，開始隔日注射尿促性素。第16天左右，卵泡成熟，打破卵針，排卵。

2周后，她滿面笑容的來(lái)了，原來(lái)她懷孕了。

前面都是講故事，后面重點(diǎn)講科普。

沒(méi)有排卵的患者要懷孕都需要促排卵。

月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、下丘腦、垂體性閉經(jīng)等等，只要沒(méi)有排卵，想要懷孕必須促排卵。

如果你不知道自己是什么疾病沒(méi)有關(guān)系。

首先看月經(jīng)，如果月經(jīng)周期延長(zhǎng)、閉經(jīng)，一般排卵不正常。想懷孕第一時(shí)間找醫(yī)生促排卵。

其次看結(jié)果，如果沒(méi)有避孕一年以上，應(yīng)該超聲監(jiān)測(cè)排卵。有月經(jīng)不代表一定排卵。超聲監(jiān)測(cè)排卵異常、無(wú)排卵的也需要促排卵。

不一定。排卵是懷孕的必要條件之一，想要懷孕也需要男性的精子質(zhì)量、濃度、活性正常，女性的輸卵管通暢。卵子、精子、輸卵管是懷孕的三個(gè)必要條件。精子卵子輸卵管都正常，能不能懷孕也要看機(jī)會(huì)。也要看上方能不能看對(duì)眼。

一般說(shuō)，促排6次（有排卵）大約有80%的人能夠懷孕，沒(méi)有懷孕的20%，可能存在其他不孕的因素，不應(yīng)該再盲目促排卵。

促排后如果有排卵而未能成功受孕，那么首先應(yīng)該做輸卵管造影。沒(méi)有人工流產(chǎn)史，沒(méi)有急性盆腔炎、闌尾炎病史者，可以在促排4-6次后造影，而有人工流產(chǎn)史、急性盆腔炎病史、闌尾炎病史者，可以早一點(diǎn)做造影檢查。

輸卵管通暢者，6次促排有排卵不懷孕，可以考慮做人工授精或者是試管嬰兒。

不同的疾病所用的促排藥物也不同。

高泌乳素血癥，首先要用溴隱亭，泌乳素降低后自然恢復(fù)排卵。所以溴隱亭也是促排藥物。

過(guò)度節(jié)食、過(guò)度減肥、以及先天性疾病造成下丘腦、垂體的閉經(jīng)，則需要注射尿促性素或者高純度的促卵泡素促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)，待卵泡成熟后給予絨毛膜促性腺激素促進(jìn)卵泡最后的成熟和排卵。

尿促性素、高純度的促卵泡素可以通俗成為長(zhǎng)卵針，而絨毛膜促性腺激素俗稱破卵針。打過(guò)破卵針，大約36小時(shí)會(huì)排卵。

絕大多數(shù)卵巢原因造成的排卵障礙，比如多囊卵巢綜合征，可以在月經(jīng)3-5天口服克羅米芬或者來(lái)曲唑。每次1-3粒，連續(xù)吃5天藥物。循序漸進(jìn)的加量。如果服藥后一周仍沒(méi)有大于10mm的優(yōu)勢(shì)卵泡，可以加用尿促性素注射。

當(dāng)比較肥胖、有胰島素抵抗時(shí)，也要吃二甲雙胍，二甲雙胍雖然不直接促排，但有助于排卵。

第一要監(jiān)測(cè)排卵。不同的人、甚至同一個(gè)患者不同的周期對(duì)藥物的敏感性都不同。相同的藥量，結(jié)果可能不同，可能促排卵不成功無(wú)卵泡生長(zhǎng)，也可能會(huì)過(guò)度刺激，一下子長(zhǎng)太多的卵泡。醫(yī)生會(huì)根據(jù)卵泡的生長(zhǎng)速度和卵泡的多少調(diào)節(jié)藥物的用量。所以監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)很重要。要每個(gè)3-4天或者1-2天做一次超聲。很煩很累但也是必須的。

第二要按照醫(yī)生的指導(dǎo)同房。同房比監(jiān)測(cè)排卵更重要。我的好多患者都是職場(chǎng)精英，很忙，夫妻雙方總有一方要出差，關(guān)鍵時(shí)刻總掉鏈子，卵泡成熟了，但人不在一個(gè)城市。怎么辦？要么調(diào)整工作，放棄出差，要么調(diào)整自己的生活，跟著伴侶出差。已經(jīng)好幾對(duì)都是這樣懷孕的。當(dāng)卵泡成熟后，當(dāng)天做飛機(jī)感到另一個(gè)城市聚會(huì)。

促排卵的沒(méi)有個(gè)有排卵的周期都要珍惜，畢竟女性一年只有12次機(jī)會(huì)，而促排的女性甚至12次都達(dá)不到。千辛萬(wàn)苦打了若干針排的卵，不要輕易放棄。

促排卵是其他助孕方法的基礎(chǔ)，不排卵患者在做人工受精時(shí)，也需要促排卵。而試管嬰兒時(shí)，即便能自己排卵的患者，為了增加試管嬰兒的成功率，降低試管嬰兒的總費(fèi)用，需要進(jìn)行超促排卵，而超排也是排卵，也需要注射長(zhǎng)卵針和破卵針。

想懷孕，排卵才是硬道理。

促排卵有并發(fā)癥嗎？

促排卵治療，尤其是非試管嬰兒為目的促排卵治療總體上非常安全，但也會(huì)有并發(fā)癥，主要是：

1.多胎妊娠

一般正常自然排卵絕大多數(shù)排卵1枚，偶爾排卵2枚，所以懷孕雙胎的較少，3胎及以上的更少。而促排后會(huì)多個(gè)卵泡發(fā)育成熟，尤其是注射尿促性素以后，三個(gè)以上的卵泡成熟也非常常見。所以比較容易懷孕雙胎甚至三胎。

所以有些地區(qū)把促排藥物克羅米芬叫做多仔丸。當(dāng)有三個(gè)以上的卵泡成熟后，建議放棄懷孕。因?yàn)槎嗵ト焉镲L(fēng)險(xiǎn)非常大。

2.卵巢過(guò)度刺激綜合征

促排卵的藥物，有可能使卵巢上長(zhǎng)過(guò)多的卵泡，卵巢增大、引起腹水，這就是卵巢過(guò)度刺激綜合征。癥狀嚴(yán)重的卵巢體積過(guò)大、腹水較多，會(huì)有電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥。

嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合征電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、血液濃縮也可能會(huì)引起血栓。而過(guò)大的卵巢也比較容易發(fā)生卵巢黃體破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)。

嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合征比較危險(xiǎn)，威脅生命健康，所以中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征需要住院治療。所以促排卵尤其是懷孕后也要重視自身癥狀，必要時(shí)要進(jìn)行檢查。

（本文已獲授權(quán)，不得以任何形式轉(zhuǎn)載）

作者介紹

婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲，副主任醫(yī)師，從醫(yī)25年，現(xiàn)就職于上海市第一婦嬰保健院東院。

擅長(zhǎng)：治療不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。

門診時(shí)間：每周一、周三全天婦科專家門診，周二、周五生殖醫(yī)學(xué)科普通門診

地址：浦東新區(qū)高科西路2699號(hào)，二樓B區(qū)。