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　　試管嬰兒的試管胚胎等級如何劃分

　　試管嬰兒的胚胎等級一般分為A級、B級、嬰兒C級、劃分D級四個等級，試管是嬰兒根據(jù)胚胎的質(zhì)量好壞來劃分的。

　　試管嬰兒的劃分胚胎等級劃分

　　1、A級：也就是試管優(yōu)質(zhì)的胚胎，A級胚胎的嬰兒卵裂球折射正常，大小均勻，劃分外觀規(guī)則，試管透明帶完整光滑，嬰兒碎片量小于10%或無碎片，劃分是試管試管嬰兒中最理想的胚胎，胚胎細胞群是嬰兒均勻?qū)ΨQ的球體，單個卵裂球或細胞的劃分大小、顏色和密度是一致的，胚胎的發(fā)育階段與預期的發(fā)育階段也是一致的。

　　2、B級：屬于良好的胚胎，這種受精卵的卵裂球折射率一般，大小不均，碎片小于20%，細胞團的大小和形狀以及單個細胞的顏色和密度存在一些不規(guī)則性，B級胚胎是體外受精中最常見的胚胎。A級和B級胚胎都是質(zhì)量優(yōu)良的胚胎。

　　3、C級：也稱為三級胚胎。發(fā)育速度比較正常，但卵裂球的大小有明顯的不均勻情況，形狀也比較不規(guī)則。細胞質(zhì)中存在少數(shù)空泡和顆粒，碎片量約為21%~50%。這類胚胎為可移植胚胎。

　　4、D級：也就是四級胚胎。胚胎的發(fā)育速度異常，卵裂球的大小嚴重不均勻，細胞質(zhì)中存在大量空泡和明顯的顆?，F(xiàn)象，碎片量超過50%。這類胚胎失去了生命的活力，不能使用。

　　試管嬰兒，移植胚胎等級怎么看？

　　了解胚胎等級劃分之前，一定要清楚胚胎的發(fā)育過程。

　　D0:從胚胎發(fā)育角度來說,通常把取卵日定義為D0，把授精時間定義為0h。

　　D1胚胎：受精后第一日，觀察卵子是否受精（是否有兩個原核）。

　　D2胚胎：一般發(fā)育至4細胞。觀察受精卵發(fā)育為幾個細胞（4細胞最佳）、是否有碎片（無碎片較好）、是否對稱（對稱較好）。

　　D3胚胎：觀察受精卵發(fā)育為幾個細胞（8c）（8-10細胞最佳）。

　　D5/6囊胚：形成充滿液體的囊胚腔、細胞分化為內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)層細胞的囊胚；囊胚從透明帶中孵出。

　　取卵后D1-D3的胚胎為卵裂期胚胎，取卵后D5/D6的胚胎為囊胚。

　　胚胎分裂速度過快或過慢都會導致移植成功率偏低；有的胚胎需要六七天才能發(fā)育到囊胚階段，與第五天就能發(fā)育到囊胚階段的胚胎相比發(fā)育潛力就相對較小。如果比7天時間更長的話，這個胚胎基本上會被認定發(fā)育過慢，沒有發(fā)育潛能。

　　胚胎評級主要是針對D3卵裂期胚胎和D5-6囊胚期胚胎進行評級，這兩者之間D4的胚胎處于桑葚胚階段，比較難評級，所以一般不做評級標準。

　　評估胚胎等級主要根據(jù)卵裂球數(shù)目、卵裂球形態(tài)和碎片類型。其它影響胚胎評分的因素還包括：透明帶異常，胞質(zhì)是否存在空泡，多核現(xiàn)象、折光性，卵裂球間是否緊密連接和卵子異常等等。

　　卵裂期胚胎評級標準（D3）

　　卵裂期胚胎評級主要依據(jù)三個方面：細胞數(shù)目、胚胎分級和碎片類型。

　　例如胚胎報告中顯示：胚胎評分為8c/2.1，代表了細胞數(shù)目為8個，胚胎分級為“2級”，碎片類型為“1級”。

　　細胞數(shù)目

　　通常第二天（D2）胚胎卵裂球數(shù)目為4~5個，第三天（D3）胚胎卵裂球數(shù)目為7~9個，細胞少于6個可能是發(fā)育遲緩，超過9個則是發(fā)育過快的胚胎。

　　胚胎分級

　　形態(tài)學評分法是指以胚胎形態(tài)來評價胚胎質(zhì)量，主要是觀察各卵裂球的大小均勻與否、形狀相似與否和對稱與否。優(yōu)質(zhì)胚胎通常大小均一、形態(tài)勻稱、形態(tài)規(guī)則。

　　常見的分級法，是從一級到四級，I級最好，IV級最差為不可用；I級和II級稱為優(yōu)質(zhì)胚胎，I~III級為可用胚胎。

　　I級胚胎：細胞大小均等，透亮，胞質(zhì)無顆粒，碎片0%-5%；

　　II級胚胎：細胞大小略不均，胞質(zhì)有顆?，F(xiàn)象，碎片6%-20%；

　　III級胚胎：細胞大小明顯不均，胞質(zhì)有明顯顆粒現(xiàn)象，碎片21%-50%；

　　IV級胚胎：細胞大小嚴重不均，胞質(zhì)有嚴重顆?，F(xiàn)象，碎片>50%。

　　碎片類型

　　胚胎受到自身或外界壓力時，會破壞細胞中的遺傳物質(zhì)，細胞自身有一套完整的DNA修復機制，會把受損的DNA裁剪，以碎片化的形式排出到細胞外。碎片越多，生長潛力則越差，是判斷胚胎等級的重要標志。胚胎碎片與胚胎的質(zhì)量和發(fā)育潛能相關(guān)，有大于50%的碎片通常認定為不可移植胚胎。

　　并非只看胚胎細胞數(shù)量越多越好，細胞數(shù)目需要與胚胎發(fā)育時間相匹配，例如：D2胚胎一般發(fā)育到4細胞為佳，D3胚胎一般發(fā)育到8細胞為最佳。

　　囊胚期胚胎評級標準（D5）

　　囊胚指胚胎發(fā)育至第5天形成上百細胞團，通常選擇第5天將囊胚植入子宮進行著床。囊胚階段主要包含以下兩種細胞：內(nèi)層細胞稱為“內(nèi)細胞團”，將會繼續(xù)發(fā)育成“胎兒”。外層細胞稱為“滋養(yǎng)外胚層”，繼續(xù)發(fā)育成“胎盤”。

　　囊胚分期評分

　　根據(jù)囊胚的擴張和孵出狀態(tài)分為1-6期，1-6是指發(fā)育的時期。

　　1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎總體積1/2；

　　2期：囊胚腔體積≥胚胎總體積的1/2；

　　3期：完全擴張，囊胚腔占據(jù)了胚胎的總體積；

　　4期：擴張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變??；

　　5期：正在孵出囊胚，一部分從透明帶中逸出；

　　6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。隨著卵裂期胚胎發(fā)育，胚胎細胞繼續(xù)快速分裂，至第5、6天時分裂為具有上百細胞的囊胚，其主要由透明帶、滋養(yǎng)層、囊胚腔和內(nèi)細胞團構(gòu)成。

　　內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)細胞質(zhì)量分級

　　對處于3至6期的囊胚，需要對內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)層細胞進行質(zhì)量分級。

　　內(nèi)細胞團分級：

　　A級，細胞數(shù)目多，排列緊密；

　　B級，細胞數(shù)目少，排列松散；

　　C級，細胞數(shù)目很少。

　　滋養(yǎng)層細胞分級:

　　A級，上皮細胞層由較多的細胞組成，結(jié)構(gòu)致密；

　　B級，上皮細胞層由不多的細胞組成,結(jié)構(gòu)松散；

　　C級，上皮細胞層由稀疏的細胞組成。

　　還有一個D級的分級，但一般到了D級質(zhì)量就無法移植或不值得凍起來，所以一般只說到C級。

　　通過三個數(shù)字，就能大致知道囊胚的形態(tài)了。比如4AA囊胚，它是一個細胞排列緊密、幾乎沒有碎片、還沒有孵出的囊胚，通常被認為最適合移植的囊胚。

　　試管胚胎質(zhì)量評級總結(jié) & 怎么看報告

　　評級總結(jié)

　　胚胎質(zhì)量分為胚胎等級和囊胚等級：

　　胚胎根據(jù)質(zhì)量依次分為一級、二級、三級和四級；還包括數(shù)目和碎片類型；

　　囊胚根據(jù)擴張和孵化程度分為：1期、2期、3期、4期、5期和6期；

　　處于3至6期的囊胚，還需對其內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)層細胞進行質(zhì)量分級：

　　內(nèi)細胞團分級根據(jù)質(zhì)量由好到差依次分為A級、B級、C級和D級；

　　滋養(yǎng)層細胞分級根據(jù)質(zhì)量由好到差依次分為A級、B級、C級和D級。

　　胚胎移植報告怎么看

　　通常醫(yī)院報告用三個數(shù)字來表示胚胎等級，如D3的8.1.1，D3是第三天的意思。

　　第一個數(shù)字表示的是細胞數(shù)目（8個）；

　　第二個數(shù)字表示碎片等級（1是幾乎沒有）；

　　第三個數(shù)字則指細胞形態(tài)等級（1為最佳）；所以我們可知這個8.1.1代表了一個近乎完美的第三天胚胎。

　　國內(nèi)醫(yī)院普遍選第3天進行移植，顯示胚胎移植報告如：1.1/8 (8.1.1)時，2個1分別代表著卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球細胞數(shù)目。同理若胚胎評分為2.2/7（7.2.2），說明卵裂均一度和碎片程度都為2級，有7個細胞。

　　也有部分醫(yī)院選擇在第5天進行移植，這樣的胚胎完全發(fā)育，利于做第三代試管嬰兒，同時提高成功率。囊胚評分為4AB，代表囊胚腔為“4期”，內(nèi)細胞團為“A級”，滋養(yǎng)層細胞為“B級”。

　　BC級以上都是好胚胎(含AA、AB、AC、BA、BB、BC)，可植入；

　　若要采樣做染色體檢測，建議BB等級以上(含AA、AB、BA、BB)，AC或BC則不建議切片(下圖深紫色底)，若采樣"有可能"會影響到著床率；

　　內(nèi)團細胞為C等級不建議植入，后續(xù)植入著床、流產(chǎn)率較高；

　　胚胎植入優(yōu)先級為AA、AB、BA、BB > AC、BC > CA、CB、CC。

　　胚胎移植、冷凍、丟棄標準

　　選擇正確的時間選擇適當?shù)呐咛ミM行移植。因為影響胚胎發(fā)育和發(fā)育潛能的因素眾多，不能以單一指標作為選擇移植胚胎的唯一指標。目前移植胚胎的選擇仍然主要來自胚胎的發(fā)育速度和形態(tài)學觀察指標?？梢浦才咛?、可冷凍胚胎、丟棄胚胎大致應具有以下標準。

　　取卵后D3移植、冷凍和丟棄標準

　　每個醫(yī)院接納囊胚質(zhì)量的最低級別是不同的，有些醫(yī)院最低級別囊胚是3CC，低于此級別的，則不考慮移植或冷凍。但是除此以外，患者的取卵數(shù)量也是一個考慮因素，如果胚胎數(shù)多，3BC這樣的級別可能就舍掉不用了，但如果胚胎數(shù)量少，一個3BC的囊胚可能就能活產(chǎn)一個孩子。