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 日前，溶血上海市第一婦嬰保健院（同濟大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）（以下簡稱“一婦嬰”）手術(shù)室中誕生了一個“特殊”的未出新生命——在媽媽腹中時，便因母胎血型不合導致胎兒嚴重貧血，生先輸血前后進行了三次宮內(nèi)輸血治療。孕周最終，寶寶在一婦嬰胎兒醫(yī)學科、人生新生兒科、起跑檢驗科（血庫）等多學科團隊保駕護航下，線順寶寶順利誕生，利闖在闖過了早產(chǎn)并發(fā)癥等難關(guān)后，溶血現(xiàn)已出院。未出

 數(shù)度失子先例 熊貓血母親孕期再陷絕境 “我一直想盡快擁有一個健康的生先輸血寶寶，然而結(jié)婚15年了，孕周卻遲遲圓不了這個夢……”小嵐（化名）告訴記者。寶寶 2009年，人生小嵐足月順產(chǎn)一胎，但寶寶出生僅4天就不幸夭折；2010年，懷孕37周時發(fā)生胎死宮內(nèi)；之后的三次妊娠，均在孕中期因胎兒水腫胎死腹中，確切的病因卻一直未明。 日前，懷孕29周的小嵐在外省醫(yī)院產(chǎn)檢超聲提示，胎兒大腦中的動脈收縮期峰值流速明顯增快，懷疑宮內(nèi)胎兒存在貧血，送檢后發(fā)現(xiàn)，小嵐竟是rh(d)陰性血（一種稀有的血型），同時檢測出高效價的抗d抗體。 顯然，腹中寶寶的貧血是同種免疫性母胎血型不合導致，如果不積極救治，小嵐很有可能再次失去腹中來之不易的小生命。該院產(chǎn)檢醫(yī)生立即與上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學科團隊取得聯(lián)系，小嵐及時轉(zhuǎn)診至一婦嬰。 一婦嬰胎兒醫(yī)學科副主任、主任醫(yī)師鄒剛及其團隊第一時間接診，完善了對母體和胎兒的系統(tǒng)評估后發(fā)現(xiàn)，孕婦的抗d效價竟高達1024，胎兒已經(jīng)出現(xiàn)腹腔積液，提示重度貧血。此時如果不做干預，此次妊娠很有可能再度以悲劇收場。 三次宮內(nèi)精準輸血 為寶寶生長爭得寶貴時間 鄒剛與小嵐及其家屬充分溝通了救治方案，權(quán)衡宮內(nèi)治療和立即分娩的利弊。家屬考慮再三，選擇宮內(nèi)治療，希望盡可能延長孕周，提高胎兒生存力，降低貧血引起的并發(fā)癥。一婦嬰胎兒醫(yī)學科團隊迅速行動，聯(lián)系檢驗科（血庫）進行備血。 僅僅不到24小時，為宮內(nèi)胎兒特配的高濃縮rh(d)陰性血就送到了一婦嬰。鄒剛為小嵐實施了臍帶血穿刺，此時，胎兒血紅蛋白只有不到40克/升。同時，又啟動了遺傳學檢測，排除胎兒染色體疾病及基因組疾病，并將來之不易的rh(d)陰性血精準輸注到胎兒血管內(nèi)。  由于小嵐為后壁胎盤，鄒剛選取了更有挑戰(zhàn)性的臍靜脈肝內(nèi)段進行宮內(nèi)輸血。隨著輸血完成，胎兒很快恢復了活力。此后的4周時間內(nèi)，鄒剛團隊又為小嵐進行了兩次宮內(nèi)輸血。末次輸血后，胎兒血紅蛋白被糾正至115克/升。 mdt聯(lián)合助力 孕35周誕出健康寶寶 在小嵐接近孕35周時，考慮到此孕周出生的胎兒存活率高，鄒剛建議其積極分娩，孩子出生后交接給新生兒重癥團隊進行輸血、換血更安全。 分娩前，胎兒醫(yī)學科團隊做了充分的mdt術(shù)前討論和準備，多次少量輸血糾正孕婦貧血，并制定了圍手術(shù)期產(chǎn)后大出血搶救預案，術(shù)前多次和新生兒科團隊討論分娩時機和患兒出生后的治療計劃。 一切準備就緒后，小嵐在孕35周4天進行了擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，分娩一女嬰，出生體重2540克，apgar評分9-9分。新生兒隨即被收入新生兒監(jiān)護室，進行系統(tǒng)的評估和后續(xù)精心治療。 鄒剛介紹，胎兒溶血性貧血是嚴重的胎兒疾病，最常見于rh(d)/非rh（d）抗原相關(guān)的紅細胞同種異體免疫反應導致的胎兒紅細胞被破壞。rh血型不合導致的胎兒溶血，其宮內(nèi)的特征往往是起病早、病情重、病程長，引起胎兒水腫甚至死胎死產(chǎn)等；在新生兒期多表現(xiàn)為貧血、迅速升高的黃疸和膽紅素腦病等，嚴重者甚至發(fā)生新生兒死亡。目前最有效的治療方式為對胎兒宮內(nèi)輸血治療，糾正胎兒貧血，預防胎兒水腫和死亡，在胎兒達到足夠的存活能力后再積極分娩。 “胎兒和母體血型不合，只要胎兒出生，離開母體，媽媽的抗體就不會持續(xù)攻擊胎兒。但若胎兒還在子宮內(nèi)，需要母體支持，胎兒的紅細胞就被持續(xù)地消耗和破壞。為了讓胎兒在宮內(nèi)待久一點，避免過度醫(yī)源性早產(chǎn)帶來的弊端，就只有通過給胎兒不斷地輸血來解決。”鄒剛表示，宮內(nèi)輸血手術(shù)難度大、風險高，要在超聲引導下，把經(jīng)過特殊處理的濃縮紅細胞精準輸注入胎兒的臍帶血管甚至肝內(nèi)臍靜脈中，除了手術(shù)者要掌握高超的穿刺技術(shù)以外，手術(shù)團隊要行動默契，包括超聲監(jiān)護、護理巡回、檢驗科（血庫）等一系列環(huán)節(jié)都要緊密配合，才能順利完成宮內(nèi)輸血手術(shù)。目前，國內(nèi)只有少數(shù)的胎兒醫(yī)學中心能夠成熟開展。